Flexor Tendon Injury: Avascular or Vascularized Region Suture? Biomechanical and Histopathological Study in Rabbits / Lesão do tendão flexor: sutura na região avascular ou vascularizada? Estudo biomecânico e histopatológico em coelhos

Abstract Objectives The present study aims to analyze the mechanical and histopathological aspects of flexor tendon healing focusing on the suture placement site in a vascular or in an avascular region. Methods A total of 83 rabbits were submitted to a Kessler-type central suture in the vascularized tendon region (TN group) and in the avascular tendon region (FC group). The operated limb was immobilized for 3 weeks. The animals were sacrificed in the immediate postoperative period, and at 2, 3 and 6 weeks after the procedure. The mechanical properties studied were: maximumload, stress at maximumload,modulus of elasticity, energy at maximum load, and energy per area. The contralateral tendon was used as control. The histopathological study was descriptive. Results The analysis of the mechanical properties showed similar behavior in both groups, with stabilization or discrete increased values between the immediate period and 3 weeks after the procedure, and marked increased values at 6 weeks. Histopathology demonstrated that the healing process was similar in the TN and FC groups. Conclusion Central suture placement in the vascularized or avascular fibrocartilaginous region results in no differences in the biomechanical and histopathological aspects of flexor tendon healing in rabbits.

Resumo Objetivos Analisar os aspectos mecânicos e histopatológicos da cicatrização do tendão flexor com interesse no local de colocação da sutura, na região vascularizada ou avascular. Métodos Um total de 83 coelhos foram submetidos à sutura central tipo Kessler na região de tendão vascularizado (grupo TN) e na de tendão avascular (grupo FC). O membro operado foi imobilizado por 3 semanas. Os animais foram sacrificados no período imediato, e a 2, 3 e 6 semanas de pós-operatório. As propriedades mecânicas estudadas foram: carga máxima, tensão na carga máxima, módulo de elasticidade, energia na carga máxima e energia por área. O tendão contralateral foi utilizado como controle. O estudo histopatológico foi descritivo. Resultados A análise das propriedades mecânicas demonstrou comportamento semelhante em ambos os grupos, com estabilização ou discreto aumento no período imediato com 3 semanas e aumento acentuado com 6 semanas. A histopatologia demonstrou processo de cicatrização semelhante nos grupos TN e FC. Conclusão A colocação da sutura central na região vascularizada ou fibrocartilaginosa avascular não apresenta diferenças em relação aos aspectos biomecânicos e histopatológicos na cicatrização do tendão flexor profundo dos dedos do pé do coelho.

Diagnosis and management of paget's disease of bone - series of 8 cases / Diagnóstico e manejo da doença de paget óssea - série de 8 casos

ABSTRACT Paget's disease of bone is a chronic condition characterized by focal abnormalities of absorption and formation of bone, and it may lead to anatomical deformities, pain, fractures, and malignant transformation. It is common in the UK, Australia, New Zealand, and North America and has a strong hereditary component, affecting first- to third-degree relatives. The etiology remains unclear and treatment is based on control of the disease with bisphosphonates, with the aim of relieving symptoms and correcting laboratory abnormalities. Surgical treatment may also be necessary to correct deformities or treat pathological fractures. This study evaluated the management and course of 8 patients with Paget's disease of bone, followed in the Orthopedic Clinic of this hospital. Among these patients, 1 had concomitant advanced prostate carcinoma, highlighting the association between Paget's disease and secondary bone diseases that can affect the differential diagnosis. Level of evidence IV, Study type: Case Series.

RESUMO A doença de Paget Óssea é uma afecção crônica, caracterizada por distúrbio focal da absorção e formação ósseas, podendo levar a deformidades anatômicas, dor, fraturas e malignização das lesões. É frequente no Reino Unido, Austrália, Nova Zelândia e América do Norte. Mantém forte relação de incidência com parentes de primeiro a terceiro graus. Sua etiologia ainda permanece incerta e o tratamento se baseia no controle da doença, com uso de bisfosfonados, visando melhora dos sintomas e das alterações laboratoriais. O tratamento cirúrgico também pode ser necessário, para correção de deformidades ou para tratamento de fraturas. Este estudo compilou oito pacientes em acompanhamento pela doença de Paget Óssea, no Ambulatório de Ortopedia deste hospital, acerca do tratamento realizado e como evoluíram. Dentre os pacientes acompanhados, houve um caso de carcinoma de próstata concomitante ao Paget, chamando atenção para outras patologias ósseas que são diagnósticos diferenciais ou coexistem com a doença. Nível de evidência IV, Tipo de Estudo: Série de Casos.

The effects of ethyl-2-cyanoacrylate and butyl-2-cyanoacrylate in the process of bone healing in rats. A controlled experimental study / Efeitos do etil-2-cianoacrilato e do butil-2-cianoacrilato no processo de consolidação óssea em ratos. Estudo experimental controlado

ABSTRACT Objective: Synthetic adhesives are used by various medical specialties, especially in surgery; however, studies reporting their use in orthopedic practice are scarce. The aim of this study was to compare the results in using ethyl-2-cyanoacrylate or butyl-2-cyanoacrylate in the treatment of fractures in rats. Methods: This was an experimental prospective controlled study in 90 rats, with humerus, femur, and tibia fractures, treated with ethyl-2-cyanoacrylate (SB group; n = 45) or butyl-2-cyanoacrylate (HA group; n = 45). Biomechanical and histomorphometric analyses were performed at three different moments (60, 120, and 180 days); besides a clinical study performed weekly by measurement of the animals body mass. Results: No differences were observed regarding body mass (p = 0.07). In both groups, there were no significant differences regarding maximum load (p = 0.6), yield point strength (p = 0.6), and stiffness coefficient (p = 0.4) of the femurs. The same was observed in tibias for maximum load (p = 0.4), yield point strength (p = 0.7), and stiffness coefficient (p = 0.6). The humerus from both groups had similar bone callus area (p = 0.66). In both groups, there were no statistical differences related to inflammatory cells (p = 0.4), osteoblasts (p = 0.2), and osteoclasts (p = 0.2). Conclusion: Ethyl-2-cyanoacrylate was more effective than butyl-2-cyanoacrylate in the treatment of fractures in rats.

RESUMO Objetivo: Os adesivos sintéticos são usados em várias especialidades médicas cirúrgicas, contudo, os estudos que relatam seu uso na prática ortopédica são escassos. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados do uso do etil-2-cianoacrilato e do butil-2-cianoacrilato no tratamento de fraturas em ratos. Métodos: Foi realizado um estudo experimental, prospectivo e controlado em 90 ratos com fraturas de úmero, fêmur e tíbia, tratados com etil-2-cianoacrilato (grupo SB; n = 45) ou butil-2-cianoacrilato (grupo HA; n = 45). Foram realizadas análises biomecânicas e histomorfométricas em três momentos (60, 120 e 180 dias), além do estudo clínico pela aferição semanal da massa corporal dos animais. Resultados: Não foram observadas diferenças relacionadas à massa corporal dos animais (p = 0,07). Os fêmures de ambos os grupos não apresentaram diferença com relação à carga máxima (p = 0,6), limite de elasticidade (p = 0,6) e coeficiente de rigidez (p = 0,4). Analisando-se as tíbias, o mesmo foi observado com relação à carga máxima (p = 0,4), ao limite de elasticidade (p = 0,7) e ao coeficiente de rigidez (p = 0,6). Os úmeros de ambos os grupos apresentaram a mesma área de calo ósseo formado (p = 0,66). Em ambos os grupos, não houve diferença estatística relacionada ao número de osteoblastos (p = 0,2), osteoclastos (p = 0,2) e células inflamatórias (p = 0,4). Conclusão: O etil-2-cianoacrilato foi mais eficaz do que o butil-2-cianoacrilato no tratamento de fraturas em ratos.

Epidemiology of pelvic ring fractures and injuries / Estudo epidemiológico das fraturas e lesões do anel pélvico

ABSTRACT OBJECTIVE: This study evaluated the pelvic ring fractures and injuries in patients admitted to and treated at this ward between August, 2012 and January, 2014. METHODS: 66 patients were submitted to treatment protocols according to their age, gender, skin color, injury mechanism, location of the trauma, classification of their injuries, emergency intervention, associated injuries, injured side of the body, treatment, and mortality. The most relevant data were classified according to statistic procedures, such as Goodman's association test. Measures were compared with Student's t-test and analysis of variance associated with Tukey's multiple comparison test. RESULTS: The mean age was 47 years; white race and male gender were most common. Car or truck accident was the most common cause of injuries, which occurred mainly in urban sites. Type A injuries were the most frequent. 16.6% of the cases were submitted to emergency surgery. 42.4% displayed associated injuries. The right side of the body was the most commonly affected side. Non-invasive treatment was most commonly used. Death was the outcome in 3% of the cases, associated to high-energy trauma. CONCLUSIONS: Pelvic ring fractures and injuries are more often verified among males. In general and among younger individuals, traffic accidents are the most common cause of the injury, while among the elderly, ordinary falls are the most commonly verified cause. The majority of those injuries are suffered in urban areas. Type A fractures are more frequent. The majority of cases do not require emergency intervention nor do they feature associated injuries. Non-invasive treatment is most common and death outcomes are associated to high-energy traumas with severe injuries.

RESUMO OBJETIVO: Estudo das fraturas/lesões do anel pélvico atendidas e tratadas neste serviço de agosto de 2012 a janeiro de 2014. MÉTODOS: Elaborou-se um protocolo para os 66 pacientes, consideraram-se os dados: idade, sexo, cor, mecanismo da lesão, local do trauma, classificação das lesões, intervenção de urgência, lesões associadas, lado acometido, tratamento e óbito. Para os dados de maior interesse foram usados os procedimentos estatísticos que envolveram o teste de associação de Goodman e as técnicas de comparações de medidas por meio do teste t de Student e da análise de variância complementada com as comparações múltiplas de Tukey. RESULTADOS: A idade média foi de 47 anos; pacientes do sexo masculino e brancos foram mais frequentes. A causa mais comum das lesões foi acidente carro/caminhão e a zona urbana foi o local onde elas mais ocorreram. Fraturas tipo A foram as mais frequentes. Em 16,6% dos pacientes, foi necessária cirurgia de urgência e 42,4% apresentaram lesão associada. O lado direito foi mais acometido. O tratamento incruento foi o mais usado e o óbito ocorreu em 3%, em casos de trauma de alta energia. CONCLUSÕES: As fraturas/lesões do anel pélvico são mais frequentes no sexo masculino. De modo geral e em jovens, o acidente de trânsito é o mecanismo mais frequente, já em idosos é queda banal. A maioria das lesões ocorre na zona urbana. Fraturas do tipo A são as mais frequentes. A maioria não necessita de intervenção de urgência e não apresenta lesões associadas. O tratamento incruento é o mais usado e os óbitos estão associados a trauma de alta energia com graves lesões associadas

Family participation to elderly rehabilitation with femoral fracture / Participação familiar para a reabilitação de idosos com fratura de fêmur / Participación de la familia para la rehabilitación de ancianos con fractura de fémur

ABSTRACTObjective:verify if the mode of care adopted by caregivers favored functional independence recovery by elderly with and without the presence of nervous system disease and mental and behavioral disorders; and, if disease interfered with their functional independence.Method:transversal study, with 12-month follow-up of 89 Brazilian elders (≥ 60 years) after proximal femoral surgery, and their family caregiver.Results:the Functional Independence Measure scores decreased by 0.7 points per year of life, and in the case of presenting nervous system disease and mental and behavioral disorders, this loss amounted to 20.5 points.Conclusion:The incentive to ambulate increased by 18.8 for self-care, 12.8 for self-care, and 11.5 for leisure activities on the Functional Independence Measure. Encouraging movement and ambulation, self-care and leisure activities, especially with those elderly with nervous system diseases and mental and behavioral disorders, is recommended.

RESUMOObjetivo:verificar se o modo de cuidar adotado pelos cuidadores favoreceu a recuperação da independência funcional dos idosos com e sem a presença de doença no sistema nervoso e transtornos mentais e comportamentais e se doenças interferiram na independência funcional.Método:estudo transversal, com seguimento por 12 meses de 89 idosos brasileiros (≥ 60 anos), submetidos à cirurgia de fêmur proximal e seus cuidadores familiares.Resultados:os escores da Medida de Independência Funcional diminuíram 0,7 pontos por ano vivido e no caso de apresentar doença no sistema nervoso e transtorno mental e comportamental essa perda elevou-se para 20,5 pontos. O incentivo à deambulação aumentou 18,9, ao autocuidado 12,8 e ao lazer 11,5 pontos da Medida de Independência Funcional.Conclusão:recomenda-se o incentivo à movimentação e à deambulação, ao autocuidado e às atividades de lazer, principalmente naqueles idosos com doenças nos sistema nervoso e transtorno mental e comportamental.

RESUMENObjetivo:verificar si el modo de cuidar adoptado por los cuidadores favoreció la recuperación de la independencia funcional de los ancianos con y sin la presencia de enfermedad en el sistema nervioso y trastornos mentales y comportamentales y si enfermedades interfirieron en la independencia funcional.Método:estudio trasversal, con seguimiento por 12 meses de 89 ancianos brasileños (≥ 60 años), sometidos a cirugía de fémur proximal y sus cuidadores familiares.Resultados:los scores de la Medida de Independencia Funcional disminuyeron 0,7 puntos por año vivido y, en el caso de enfermedad en el sistema nervioso y trastorno mental y comportamental, esa pérdida aumentó para 20,5 puntos. El incentivo a la deambulación aumentó 18,9, al autocuidado 12,8 y al ocio 11,5 puntos de la Medida de Independencia Funcional.Conclusión:se recomienda el incentivo al movimiento y a la deambulación, al autocuidado y a las actividades de ocio, principalmente en aquellos ancianos con enfermedades en el sistema nervioso y trastorno mental y comportamental.

Cuidadores informais de idosos em pós-operatório de cirurgia de fêmur proximal: prevenção de novas quedas / Informal caregivers of older people recovering from surgery for hip fractures caused by a fall: fall prevention

Os objetivos foram caracterizar sociodemograficamente os cuidadores informais de idosos vítimas de queda seguida por fratura de fêmur proximal e verificar o conhecimento mínimo que possuíam acerca da prevenção de novas quedas, assim como caracterizar a relação entre esse conhecimento e o emprego de medidas preventivas. Trata-se de estudo transversal, com amostragem intencional, realizado em 12 meses, incluindo 89 cuidadores. Predominaram cuidadores do sexo feminino (76,4%) e filhas(os) (64%). A modificação ambiental foi a medida preventiva predominante apontada por eles (88,2%). Houve associação significativa (p = 0,002), entre os 58,1% dos cuidadores que achavam ser possível prevenir quedas e os relatos sobre mudanças na casa e/ou rotina do idoso. Observou-se que cuidadores informais que apresentavam conhecimento sobre prevenção de quedas em idosos, mesmo que incompletos, empregavam medidas de prevenção para novos eventos. Esses achados sinalizam que o número de quedas entre idosos pode ser reduzido significantemente se os programas de atenção à saúde ampliarem suas ações apoiando-as no modelo de prevenção de quedas da Organização Mundial de Saúde. .

The objectives of this study were to investigate the sociodemographic characteristics of informal caregivers of elderly persons who had undergone surgery for hip fractures caused by a fall, explore the level of caregiver's knowledge regarding fall prevention, and assess the relationship between this knowledge and the use of preventative measures in practice. This investigation consists of a cross-sectional study using nonprobability sampling methods conducted over a period of 12 months and involving 89 caregivers. The majority of caregivers were female (76.4%) and sons or daughters of the patients (64%). Environmental modification was the predominant preventative measure used by caregivers (88.2%). 58.1% of caregivers believed it was possible to prevent falls in the elderly and there was a significant association (p = 0,002) between believing it was possible to prevent falls and carrying out modifications in the home and/or to the daily routine of the older person. Informal caregivers with wide or partial knowledge of fall prevention put preventative measures into practice. These findings demonstrate that the number of falls among older persons could be significantly reduced if health care programmes widened their actions to include the guiding principles of the WHO falls prevention model.

Associations of vitamin D deficiency with postoperative gait and mortality among patients with fractures of the proximal femur / Associação da deficiência de vitamina D com mortalidade e marcha pós-operatória em paciente com fratura de fêmur proximal

OBJECTIVE: To assess whether serum vitamin D concentration is associated with gait status and mortality among patients with fractures of the proximal femur, six months after suffering the fracture. METHODS: Consecutive patients aged ≥65 years with fractures of the proximal femur, who were admitted to the orthopedics and traumatology ward of our service between January and December 2011, were prospectively evaluated. Clinical, radiological, epidemiological and laboratory analyses were performed, including vitamin D. The patients underwent surgery and were followed up as outpatients, with return visits 15, 30, 60 and 180 days after discharge, at which the outcomes of gait and mortality were evaluated. RESULTS: Eighty-eight patients were evaluated. Two of them were excluded because they presented oncological fractures. Thus, 86 patients of mean age 80.2 ± 7.3 years were studied. In relation to serum vitamin D, the mean was 27.8 ± 14.5 ng/mL, and 33.7% of the patients presented deficiency of this vitamin. In relation to gait, univariate and multivariate logistic regression showed that vitamin D deficiency was not associated with gait recovery, even after adjustment for gender, age and type of fracture (OR: 1.463; 95% CI: 0.524-4.088; p = 0.469). Regarding mortality, Cox regression analysis showed that vitamin D deficiency was not related to its occurrence within six months, even in multivariate analysis (HR: 0.627; 95% CI: 0.180-2.191; p = 0.465). CONCLUSION: Serum vitamin D concentration was not related to gait status and/or mortality among patients with fractures of the proximal femur, six months after suffering the fracture. .

OBJETIVO: Avaliar se a concentração sérica de vitamina D está associada ao status de marcha e à mortalidade em pacientes com fratura de fêmur proximal seis meses após a fratura. MÉTODOS: Avaliados prospectivamente pacientes consecutivos com fratura de fêmur proximal, com idade ≥ 65 anos, internados na enfermaria de ortopedia e traumatologia do serviço, entre janeiro a dezembro de 2011. Foram feitas análises clínica, radiológica, epidemiológica e laboratorial, incluindo vitamina D. Foram submetidos à cirurgia e acompanhados ambulatorialmente em retornos 15, 30, 60 e 180 dias após a alta, quando foram avaliados os desfechos de marcha e mortalidade. RESULTADOS: Avaliados 88 pacientes. Dois foram excluídos por causa de fratura patológica. Oitenta e seis pacientes com idade média de 80,2 ± 7,3 anos foram estudados. Em relação à vitamina D sérica a média foi de 27,8 ± 14,5 ng/mL e 33,7% dos pacientes apresentavam deficiência dessa vitamina. Em relação à marcha, a análise de regressão logística uni e multivariada mostrou que a deficiência de vitamina D não esteve associada a sua recuperação, mesmo após ajuste por gênero, idade e tipo de fratura (OR 1,463; 95% IC 0,524-4,088; p = 0,469). Considerando a mortalidade, a análise de regressão de Cox mostrou que a deficiência de vitamina D também não esteve relacionada à sua ocorrência em seis meses, mesmo na análise multivariada (HR 0,627; 95% IC 0,180-2,191; p = 0,465). CONCLUSÃO: A concentração de vitamina D sérica não esteve relacionada ao status de marcha e/ou à mortalidade em paciente com fratura de fêmur proximal seis meses depois dela. .

Efeito da área de secção do enxerto na cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior - estudo histológico em cães / Effect of the grafting section area on the anterior cruciate ligament reconstruction surgery - histological study on dogs

OBJETIVO: Relacionar a área de secção inicial do enxerto com o resultado da cirurgia de reconstrução do LCA. Foram operados oito cães, divididos em dois grupos, de acordo com o tamanho do enxerto: grupo A - 25% e grupo B - 40% da largura do ligamento patelar (LP). MÉTODOS: Após oito meses, os cães foram sacrificados para análise macroscópica e histológica dos ligamentos reconstruídos, utilizando-se o joelho contralateral do cão como controle. RESULTADOS: Em ambos os grupos, todos os ligamentos reconstruídos apresentaram-se viáveis e hipertrofiados; o enxerto de LP teve sua morfologia alterada, verificada através da medida do crimp e da celularidade, assemelhando-se com a do LCA. CONCLUSÃO: A área de secção do enxerto não influenciou o resultado histológico da cirurgia de reconstrução do LCA em cães.

OBJECTIVE: To correlate the initial grafting section area with the outcomes from anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction surgery. Eight dogs underwent operations, divided into two groups according to graft size: Group A, 25% and Group B, 40% of the patellar ligament (PL) width. METHODS: After eight months, the dogs were sacrificed for macroscopic and histological analysis on the reconstructed ligaments. Each dog's contralateral knee was used as a control. RESULTS: In both groups, all the reconstructed ligaments were seen to be viable and hypertrophied. The morphology of the PL grafting had changed, which was observed by measuring the crimp and cellularity, and it resembled that of the ACL. CONCLUSION: The grafting section area did not influence the histological outcomes from ACL reconstruction surgery in dogs.

Clampe de Ganz no tratamento de urgência em lesões do anel pélvico / Ganz clamps to treat emergencies in pelvic ring lesions

OBJETIVO: Avaliar a eficiência do clampe de Ganz na estabilização e redução dos deslocamentos da pelve, quando utilizado no tratamento de urgência, além de aquilatar eventuais dificuldades e facilidades do método. MÉTODOS: O clampe de Ganz foi utilizado no tratamento de urgência em 31 pacientes com graves lesões do anel pélvico (Tile C) associadas a importante instabilidade hemodinâmica. RESULTADO: Entre os pacientes, 27 (87,1 por cento) apresentaram evolução favorável, com estabilização, redução dos deslocamentos e compressão da região posterior do anel, além de estabilização hemodinâmica, e quatro (12,9 por cento) evoluíram para óbito. CONCLUSÃO: O clampe de Ganz mostrou-se eficiente ferramenta no tratamento de urgência das lesões do anel pélvico, por ser de concepção simples, de rápida colocação, não impedir ou dificultar procedimentos no abdome e, principalmente, por permitir a estabilização da pelve, redução dos deslocamentos e compressão na região posterior do anel, local onde ocorrem os maiores sangramentos, reduzindo-os ou eliminando-os.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of Ganz clamp to stabilize and reduce pelvic dislocations in emergency situations, and to assess possible difficult and easy aspects of the method. METHOD: Ganz clamp was used in the emergency treatment of 31 patients with severe lesions of the pelvic ring (Tile C) associated to major hemodynamic instability. RESULTS: Among the patients, 27 (87.1 percent) presented a favorable evolution, with stabilization, reduction of dislocations, and compression of the posterior portion of the ring, and also hemodynamic stabilization, and 4 (12.9 percent) died. CONCLUSION: The Ganz clamp was found to be an effective tool in the emergency treatment of pelvic ring lesions because it has an uncomplicated conception, allowing for a fast placement, because it does not prevent nor make it difficult for abdominal procedures, and most of all because it allows for the stabilization of the pelvis, reduction of dislocations, and compression in the posterior region of the ring, where most bleeding occurs, to reduce or eliminate bleeding.

Artroplastia total coxofemoral em cães: estudo experimental com prótese nacional / Total hip arthroplasty in dogs: experimental study using a prosthesis made in Brazil

A prótese total da articulação coxofemoral representa uma das técnicas mais aceitas, nos Estados Unidos e na Europa, para o tratamento cirúrgico da displasia coxofemoral severa em cães. Entretanto, ainda é pouco difundida e estudada no Brasil. No presente trabalho, foi utilizada prótese confeccionada no Brasil, com o objetivo de avaliar a sua aplicação, evolução pós-operatória e complicações associadas. Foram utilizados dez cães, sadios e adultos. Todos foram submetidos ao procedimento de prótese total cimentada da articulação esquerda utilizando-se um componente femoral de cromo-cobalto, cabeça fixa, e uma cúpula acetabular de polietileno de alta densidade. As avaliações clínicas e radiográficas foram realizadas no pré-operatório e aos 30, 60, 90, 120 e 150 dias após a intervenção cirúrgica. A prótese total utilizada proporcionou um bom resultado funcional ao membro operado, em 80 por cento dos animais. As principais complicações relacionadas foram a luxação protética e a soltura do componente acetabular.

Total hip prosthesis is one of the most accepted methods used in the United States and Europe for the treatment of severe hip dysplasia in dogs. However, there are few studies with the technique and the procedure is still not well established in Brazil. A prosthesis made in Brazil was used. The purpose of this study was to evaluate its application and determine the postoperative finds and complications. Ten mature healthy dogs were used. A fixed-head cemented total hip prosthesis was applied on the left leg of the dogs. A chrome-cobalt femoral stem and high density polyetylene acetabular cup was used. Clinical and radiographic evaluations were performed before surgery and again at 30, 60, 90, 120 e 150 days post operation. Proper weight bearing was noticed on the operated limb in the majority of the dogs. The main complications were the dislocation and loosening of the acetabular cup.

Estudo retrospectivo comparativo entre a placa-parafuso deslizante e a placa de Medoff-Maes no tratamento de fraturas intertrocantéricas instaveis do fêmur / Retrospective study to compare the sliding screw-plate and the Medoff-Maes plate in the treatment of unstable intertrochanteric fractures of the femur

Objetivo: Estudo comparativo entre a placa-parafuso deslizante e a placa de Medoff, utilizadas no tratamento de fraturas intertrocantéricas instáveis do fêmur, com o intuito de avaliar a estabilização do foco de fratura e as complicaçães da osteossíntese. Método: Foram analisados 60 pacientes divididos em dois grupos, cada um com 30 indivíduos: grupo I - osteossíntese com placa-parafuso deslizante e grupo II - osteossíntese com placa de Medoff-Maes. Por meio de dados clínicos e exames radiológicos (pós-operatório imediato e de três meses) foram avaliados: idade, sexo, cor, lado acometido, classificação das fraturas, osteoporose, deslocamento medial da diáfise do fêmur no foco de fra-tura, varização do ângulo cervicodiafisário, quebra ou soltura do material de síntese, perfuração da cabeça do fêmur pelo parafuso do colo e consolidação. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste de Goodman e teste não-paramétrico de Mann-Whitney. Resultado: Os grupos foram homogêneos quanto a: idade, sexo, cor, lado acometido, classificação das fraturas e osteoporose. O grupo I apresentou maior número de casos com medialização da diáfise do fêmur e varização do ângulo cervicodiafisário do que o grupo II, e a diferença foi significante. O grupo I apresentou maior número de complicaçães, isto é, perfuraçães da cabeça do fêmur e de não consolidação do que o grupo II, mas a diferença não foi significante. Conclusão: A placa de Medoff proporciona estabilização do foco de fratura significantemente melhor do que a placa-parafuso deslizante. Quanto ao índice de complicaçães, não existe diferença significante entre os métodos.

Estudo epidemiológico, clínico e microbiológico prospectivo de pacientes portadores de fraturas expostas etendidos em hospital universitário / Epidemiological, clinical and microbiological prospective study of patients with open fractures assisted at a university hospital

Foram estudados 117 pacientes com fraturas expostas, submetidos a protocolo para identificação do paciente e características do trauma, internados para tratamento cirúrgico, durante um período de dois anos. A avaliação microbiológica da ferida foi realizada em 45 pacientes antes do desbridamento cirúrgico, com predomínio dos germes gram positivos. A antibioticoterapia foi utilizada profilaticamente em todos os pacientes, podendo, no entanto, ser melhor padronizada. O perfil da maioria dos pacientes da amostra foi: sexo masculino, branco, casado, com idade entre 21 e 30 anos, trabalhador industrial com Primeiro Grau completo, vítima de acidente de automóvel ou motocicleta. As fraturas foram agrupadas segundo a classificação de Gustilo, sendo que a maioria dos casos encontrados foram do tipo III. Os índices de infecção estiveram relacionados ao grau da classificação, sendo mais frequente no tipo III. No entanto, o estudo também revelou índice elevado de infecção no tipo II, comparado com a literatura. O tempo médio de exposiçao foi de cinco horas e trinta e nove minutos, sendo o fixador externo o meio de tratamento mais utilizado. Foi também avaliada a freqüencia de politraumatizados, 15 por cento. O período de internaçao foi em médiaa de 9,14 dias, com uma média de aproximadamente oito retornos por pacientes nos ambulaórios. As principais complicações foram a infecção e a pseudoartrose, sendo a tíbia o osso mais acometido.

A evolução da representação da mão nas artes plásticas / Evolution of representation of hands in plastic arts

A interação entre arte e ciencia foi intensa durante o Renascimento, sofrendo declínio nos anos posteriores com retomada significativa no século XX, principalmente com o uso de técnicas de identificação, datação de obras de arte e o desenvolvimento de novos materiais. O relacionamento entre artes plásticas e Cirurgia da Mão mantêm-se intenso, sendo freqüente o uso de reproduções artísticas da mão nas ilustrações de textos científicos. Objetivando compreender o papel da mão nas artes plásticas, reproduções de obras de artes (esculturas e pinturas) representativas de vários estilos ou períodos da história da arte foram analisadas com enfoque no estudo das mãos. Detalhes anatômicos, relacionamento com outras estruturas do corpo humano, papel na composição e aspectos simbólicos das mãos foram estudados no contexto histórico e artístico de obras de arte do período paleolítico (pré-história) até o século XX. A representação da mão nas artes plásticas está diretamente relacionada ao estilo ou período da obra e à capacidade individual de interpretação e execução do artista.

Avulsão indireta da epífise da crista ilíaca: uma rara lesão / Indirect avulsion of the iliac crest epiphysis: a rare lesion

A avulsão da cartilagem da crista ilíaca é uma lesão infreqüente e raramente é descrita na literatura. Atletas jovens e adolescentes são os indivíduos mais predispostos à lesão. O trauma indireto causado pela contração da musculatura aderida à crista ilíaca e o movimento de angulação do tronco em sentido oposto ao da contração é o mecanismo mais comum de arrancamento da cartilagem. Como na maioria dos casos não existe trauma direto, esses podem não ser diagnosticados se não considerarmos essa possibilidade de lesão. Relatamos dois casos atendidos em nosso Serviço, que apresentaram lesão na cartilagem devido a um trauma indireto (contração muscular abrupta). Ambos foram tratados de maneira incruenta, com excelente evolução.

Osteoartropatia hipertrófica primária: descriçäo de um caso e revisäo da literatura / Osteoarthropathy primary hypertrophic: report of a case and review of the literature

Na atividade ambulatorial da Disciplina de Ortopedia da Faculdade de Medicina deparamos com um caso de osteoartropatia hipertrófica primária. O paciente (36 anos, sexo masculino) queixava-se de dor e inchaço de joelhos, tornozelos e punhos. Na anamnese foram observados antecedentes familiares, início na puberdade e ausência de queixas nos diversos aparelhos. Ao exame físico ortopédico havia fácies leonino, espessamento de punho e tornozelo, baqueteamento digital, unhas em "vidro de relógio" e hiperidrose palmoplantar. Foram realizados exames radiológicos, com a detecçao de periostite e espessamento pericortical. Diagnosticou-se osteoartropatia hipertrófica primária, sendo realizado tratamento sintomático. Diante disso, fizemos um levantamento da literatura de 1989 a 1992, onde obtivemos noçoes de definiçao, história da doença, clínica, genética, patogenia, histologia, diagnóstico, dignóstico diferencial e tratamento. A osteoartropatia hipertrófica primária é uma síndrome rara, de etiologia desconhecida, com história curiosa, de herança basicamente dominante e com patogenia nao bem definida. É caracterizada por baqueteamento dos dedos, paquidermia, periostite, astralgia, "unhas em vidro de relógio", verticis gyrata. Nao está associada a nenhum outro distúrbio. Inicia-se na puberdade e apresenta comprometimento familiar. Seu diagnóstico é basicamente clínico e radiológico, devendo ser diferenciada da forma secundária, acromegalia, leprose e outros. O tratamento consiste em antiflamatórios e analgésicos. A associaçao clínica-literatura mostrou que sao necessários mais pesquisa e estudos sobre esta patologia rara e pouco conhecida.

Estudo epidemiológico retrospectivo das fraturas do terço proximal do fêmur na regiäo de Botucatu / Retrospective epidemiological study of fractures of the proximal third of the femur in Botucatu region

Foram estudados, retrospecivamente, 208 pacientes com 210 fraturas do 1/3 proximal do fêmur (fratura do colo do fêmur, transtrocanteriana e subtrocanteriana), submetidos à cirurgia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HC-FMB)-UNESP, de 1978 a 1991. Os seguintes atributos foram analisados: idade, sexo, cor, diagnóstico da fratura, lado acometido, mecanismo do trauma, tempo de internaçäo hospitalar e mortalidade. Da observaçäo desses itens, concluímos que essas fraturas säo causadas mais freqüentemente por traumas banais, sendo que as transtrocanterianas foram as mais comuns. Houve predominância a partir da sétima década e foram raras em negros. A média do tempo de internaçäo foi de 15,69 dias e a taxa de mortalidade após um ano foi de 16,69 por cento. Os pacientes com fraturas do colo do fêmur tiveram maior sobrevida do que os portadores de fraturas transtrocanterianas.

Curetagem em necrose isquêmica da cabeça femoral: descriçäo de novo instrumental / Curettage in ischemic necrosis of the femur head: description of a new instrumental

Estudos demonstram haver concordância de que a causa fundamental da necrose avascular da cabeça do fêmur seria a interrupçäo da irrigaçäo da cabeça femoral, embora ainda existam discussöes sobre a etiologia e o tratamento adequado. A curetagem da necrose mais enxerto ósseo tem sido muito estudada, dentre os tratamentos que näo empregam material sintético, pois, além de manter o próprio osso, näo impede futuras intervençöes. A utilizaçäo desse método na prática apresentou dificuldades, tais como a necessidade de grande abertura no colo femoral para curetagem da cabeça, causando destruiçäo de grande quantidade de vasos e problemas na retirada do osso ebúrneo com curetas convencionais. Baseado nesses elementos, desenvolveu-se um instrumental para realizaçäo de ampla curetagem da cabeça, independente da textura óssea, e, conseqüetemente, com menor destruiçäo do colo femoral